Ils’agitdela survenue d’une grossesse chez une diabétique connue ou l’apparition d’un diabète au cours de la grossesse = diabète gestationnel (DG) c'est-à-dire un trouble de la tolérance glucidique (au sucre) de sévérité variable apparue ou reconnue pour la première fois au cours de la grossesse et ce quel que soit son évolution dans le post partum (après accouchement).
Le diabète est une élévation de la glycémie à jeun égale ou supérieure à 1,26g/l, à deux reprises ou supérieure à 2g/l à n’importe quel moment de la journée.
On distingue deux types de diabète essentiellement : le diabète de type 1 dit insulino-dépendant qui touche 10% des diabétiques. Le diabète de type 2 touche 85% et les autres types de diabètes concernent les 5% restants.
Il s’agit d’une association à haut risque pour la mère et le fœtus « grossesse à haut risque ».
C’est donc une grossesse qui nécessite une surveillance rapprochée multidisciplinaire faisant intervenir le diabétologue, le gynécologue-obstétricien et le pédiatre.

Les principaux risques sont d’une part les malformations liées à l’hyperglycémie lors des 1ères semaines de grossesse (qui sont responsables de la moitié de la mortalité néonatale) et d’autre part, les complications néonatales liées à l’hyperinsulinisme fœtal développé à partir du 2ème trimestre.
Si le diabète n’est pas traité pendant la grossesse, la mère risque plusieurs complications mais les menaces qui pèsent sur le fœtus sont encore plus importantes.

 

 

 

Effet de la grossesse sur le diabète

 

- Au 1er trimestre la tendance est à l’hyperglycémie
- A partir du 2ème trimestre l’augmentation des besoins s’explique en partie par la sécrétion par le placenta d’hormones hyperglycémiantes
- Après la délivrance : tendance hypoglycémique dûe à la chute du taux de glycémie après expulsion du placenta

Aggravation d’une atteinte du rein qui était silencieux avec des chances d’avoir un enfant vivant faible 50 %.

 

 

 

Effet du diabète sur la grossesse


- Avortement
- Malformation de tout type du système nerveux  et du cœur
- Macrosomie fœtale : enfant avec un poids de naissance³ 4kgs,elle peut s’accompagner d’une atteinte du cœur avec  un  risque de mort subite, la macrosomie expose au risque d’hémorragie de la délivrance.
- Prématuré
- Mort de l’enfant à l’intérieur du ventre de la mère.
- Hydramnios : excès de liquide amniotique avec risque d’accouchement prématuré
- Hypoglycémie (baisse du taux de sucre dans le sang qui peut être très délétère) suite à une augmentation de la sécrétion d’une hormone hypoglycémiante par lefœtus secondaire à l’hyperglycémie maternelle
- Hypocalcémie :( apport en calcium et vitamine D chez un fœtus en pleine croissance.

De plus, d’autres facteurs peuvent augmenter le risque chez la femme diabétique. Par exemple l’existence d’une obésité, de consommation de tabac et/ou d’alcool peuvent augmenter le risque de malformations chez le fœtus.

  

Effet du diabète sur la grossesse

    - Avortement
    - Malformation de tout type du système nerveux  et du cœur
    - Macrosomie fœtale : enfant avec un poids de naissance³ 4kgs,elle peut s’accompagner d’une atteinte du cœur avec  un  risque de mort subite, la macrosomie expose au risque d’hémorragie de la délivrance.
    - Prématuré
    - Mort de l’enfant à l’intérieur du ventre de la mère.
    - Hydramnios : excès de liquide amniotique avec risque d’accouchement prématuré
    - Hypoglycémie (baisse du taux de sucre dans le sang qui peut être très délétère) suite à une augmentation de la sécrétion d’une hormone hypoglycémiante par lefœtus secondaire à l’hyperglycémie maternelle
    - hypocalcémie :( apport en calcium et vitamine D chez un fœtus en pleine croissance.

De plus, d’autres facteurs peuvent augmenter le risque chez la femme diabétique. Par exemple l’existence d’une obésité, de consommation de tabac et/ou d’alcool peuvent augmenter le risque de malformations chez le fœtus.
  Risques pour la mère : infections urinaires, hypertension artérielle (HTA), accouchement prématuré ou par césarienne
  Risques pour le bébé : macrosomie, hypoglycémie néonatale, jaunisse du nouveau-né, syndrome de détresse respiratoire et être atteint de diabète

 

 

Le dépistage
Pour ne pas exposer le bébé à des risques inutiles, il est essentiel de détecter les troubles diabétiques dès le début de la grossesse. C’est pourquoi une surveillance du taux de sucre dans les urines (glycosurie) est pratiquée chez toutes les femmes enceintes de manière systématique lors du suivi prénatal.

 


Symptômes du diabète gestationnel
C’est le souci majeur du diabète gestationnel (DG), dans la plupart des cas, la femme enceinte ne ressent aucun symptôme. Rarement on peut noter une fatigue inhabituelle, une soif intense ou des envies fréquentes d’uriner (ce sont des symptômes fréquents chez la femme enceinte en dehors du diabète).
Le traitement du diabète gestationnel repose donc sur l’équilibre de la glycémie de la mère quel que soit le type de diabète, la surveillancede ses apports glucidiques, et l’évictiond’une prise de poids trop importante au cours de la grossesse.

 


Après l’accouchement
L’allaitement au sein possible, il faudra réadapter le traitement du diabète.

- Diabète de type 1 réduction des doses d’insuline
- Diabète de type 2 arrêt de l’insuline, remettre l’insulinothérapie si le régime ne suffit pas pour l’allaitement.
- Diabète gestationnel l’insuline est arrêté et surveillance glycémique à  6 semaines après l’accouchement puis à 6 mois et 1 an car il y a un risque de persistance des troubles glucidiques, de récidive lors d’une grossesse ultérieure et à long terme un risque de diabète de type2.
- Mettre en place une contraception et faire au mieux une programmation de la grossesse chez la diabétique connue.